«Деликатные» болезни. Врач-нефролог детской поликлиники №3 рассказала об инфекциях мочевой системы

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости инфекцией мочевой системы (ИМС) у детей, причем, среднегодовой темп прироста составляет 6%. Наиболее значительный рост заболеваемости ИМС отмечается у детей первого года жизни – за последние 5 лет на 23%. Патологическая пораженность инфекцией мочевой системы в экологически неблагополучных регионах значительно выше. Подавляющее число больных детей с ИМС составляют девочки, за исключением детей первого года жизни. К 7-летнему возрасту 7-9% девочек и 1,6 – 2% мальчиков имеют минимум один эпизод ИМС.

Часто инфекция мочевой системы протекает малосимптомно и скрыто, выявляется случайно при оформлении ребенка в детский сад или при сдаче анализов после перенесенной вирусной инфекции. Так как пораженность инфекцией мочевой системы выше у девочек, формируется «порочный круг»: «больная девочка – больная девушка – больная женщина - больная беременная – больной ребенок». Инфекции мочевой системы встречаются от 5-7% до 14% женщин во время беременности, причем значительно чаще она бывает у женщин, имевших уже эпизоды инфекции в детском периоде жизни и до наступления беременности. 

Инфекции мочевой системы – понятие собирательное, куда включают различные локализации микробного процесса в органах мочевой системы. Наиболее тяжелая из них – пиелонефрит с вовлечением почек, способная вызывать необратимые изменения  их жизненно важных функций.

Встречается также цистит – изолированное поражение стенки мочевого пузыря (главным образом, у девочек), уретриты, редкие в детстве. Следствием перенесенной инфекции является формирование рубцовых изменений в почках в 5 – 25% случаях течения ИМС, причем риск появления новых рубцов возрастает при каждом новом эпизоде инфекции: 2-й -10%, 3-й -15%, 4 –й  -38%, 5-й -60%. В свою очередь, наличие рубцов в почке в последующем приводит к нарушению роста почек, снижению их функции, обострению пиелонефрита, развитию и прогрессированию почечной гипертензии.

Цистит – инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря. Является одним из наиболее частых проявлений инфекции мочевых путей у детей. Основные симптомы цистита: учащенное мочеиспускание до 2-3 раз в час; мочеиспускание малыми порциями; появление недержания мочи (у детей, которые ранее не имели этой проблемы); болезненность над лоном (боли усиливаются при мочеиспускании); помутнение мочи; у маленьких детей возможно повышение температуры тела.

Дополнительными признаками цистита у ребенка первого года жизни являются: беспокойство или плач перед, во время или после мочеиспускания, покраснение лица, «кряхтение», прерывистость струи мочи, слабость. При появлении симптомов цистита обязательно обратитесь к врачу.

Для развития воспалительного процесса в мочевом пузыре и почках необходимо не только присутствие возбудителя, но и наличие предрасполагающих общих и местных факторов:

1. Аномалии развития мочевой системы у детей;

2. Дети с нарушениями солевого обмена в мочевой системе;

3. Нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря)

4. Дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с иммунными заболеваниями и др.

5. Дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция, аномалии ОМС у родственников;

6. Дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника;

7. Дети женского пола, дети с 3-ей или 4-ой группой крови (у них на слизистой мочевыводящих путей обнаруживаются рецепторы для фиксации бактерий).

8. Функциональная обструкция может возникать при абсолютно нормальном строении органов мочевой системы, её провоцируют переохлаждения, заболевания кишечника, интоксикации, стрессы и т.п.

При впервые развившемся цистите или при его повторном обострении рекомендуется постельный режим. При невозможности соблюдения постельного режима важно держать ноги ребёнка в тепле. На время лечения цистита прекращаются закаливающие процедуры, ребёнок не должен посещать детские учреждения, ему не делают профилактические прививки. При частом болезненном мочеиспускании можно применить «сухое» тепло на область мочевого пузыря. Показаны «сидячие ванны» при температуре воды 37,5 град. с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Целесообразно увеличить количество принимаемой жидкости. Ребенок должен в это время  пить не меньше 15-20мл/кг массы тела в сутки. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше проводить после снятия болевого синдрома. При цистите не требуется ограничения белка, жиров или углеводов в диете, но целесообразно исключить острые, соленые блюда, пряности. Важно неукоснительно следовать назначениям лечащего врача. Как правило, при цистите врач назначает антибиотики, уросептики, длительность курса лечения - 7 дней. При цистите практикующими врачами успешно используются фитопрепараты, в частности Канефрон.

Профилактика повторного обострения цистита:

1. После снятия острой симптоматики цистита, вне его обострения, надо соблюдать режим дня с достаточным дневным сном, максимальным пребыванием ребенка на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Ребёнок может посещать детское учреждение. Прививки ребёнку, перенесшему цистит, можно делать только при  нормальных анализах мочи и только с разрешения нефролога.

2. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, овощи, богатые витаминами: картофель, капуста, тыква, свекла,  кабачок, баклажаны, огурцы, арбузы, дыни, яблоки, груши.

3. Питьевой режим свободный, т.е. ребёнок пьёт столько, сколько он хочет. Полезны минеральные воды (Славяновская, Смирновская), морсы из клюквы, брусники, слабо концентрированные компоты.

4. Не рекомендуются острые, жаренные пряные, солёные, маринованные блюда, а так же кофе, шоколад, газированные напитки.

5. Ребёнку необходимо по возможности чаще посещать туалет- 1 раз каждые 2-3 часа.

6. Необходимо полностью опорожнять мочевой пузырь. После окончания мочеиспускания ребёнок должен встать, согнуться, затем снова попытаться помочиться.

7. Тщательно следить за гигиеной наружных мочеполовых органов, с использованием при подмывании движения по направлению спереди назад.

8. Для туалета половых органов используйте рН-нейтральные моющие средства.

9. После опорожнения кишечника желательно сразу подмыть ребёнка.

10. Полезны ежедневные занятия лёгкой гимнастикой, лечебной физкультурой. Малышам рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, которая позволяет нормализовать мочеиспускание при нарушенной уродинамике.

11. Вылечите хронические инфекционные заболевания (хронический тонзиллит, гайморит, кариозные зубы и т.д.).

12. Не допускайте ослабления иммунитета ребёнка, соблюдайте «здоровый образ жизни». Постепенно можно возобновить закаливающие процедуры.

13. Больным, перенёсшим острый цистит или его повторные обострения, показанные по назначению врача профилактические курсы Канефрона. Приём Канефрона уменьшает риск повторного обострения цистита.

14. Необходимо постоянное наблюдение педиатра-нефролога с периодическими осмотрами и сдачей анализов.

15. Наблюдение за анализами мочи – не реже 1 раза в 3-4 месяца, обязательно при заболеваниях, которые могут спровоцировать обострение цистита – ОРВИ, другие инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта. 

16. УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год. 

17. Другие исследования (количественные исследования осадка мочи, биохимические анализы крови, рентген-урологическое обследование) проводят по назначению нефролога или педиатра.