Новый закон будет держать в тонусе все страховые компании

О том, как теперь будет выстраиваться работа в системе ОМС, рассказывают специалисты СМК «Астра-Металл» Ольга Шафикова, заместитель директора по страхованию, и Надежда Лисьева, заместитель директора по медицине.

Новый закон об ОМС многие страховые компании встречали с плохо скрываемыми опасениями. Изменились ли позиции компании «Астра-Металл» на страховом рынке?

Ольга Шафикова: Нашу компанию новый закон не напугал. Мы четко понимали, что с его принятием каждая компания станет ближе к своим застрахованным. Теперь мы работаем не с безликими списками, которые предоставляют отделы кадров, а персонально с каждым человеком «глаза в глаза».

Более того, с этого момента каждый магнитогорец «голосует ногами»: если его хорошо обслужили в страховой компании, он останется в ней, как минимум, на год. А если нахамили, не защитили его интересы, может спокойно поменять страховую компанию. Правда, это можно делать не чаще одного раза в год, в 2011 году выбор компании можно сделать до 1 ноября. Постепенно все полисы будут заменены на документы единого образца, который будет действовать на всей территории страны.

Таким образом, новый закон никак не сказался на количестве клиентов для тех страховых компаний, которые держат марку, работают над клиентоориентированностью. «Астра-Металл» является «Лучшей страховой медицинской компанией Уральского федерального округа по ОМС», победителем национального конкурса «Финансовая Россия». Только за первый квартал 2011 года более 170 тысяч граждан Челябинской области, застрахованных ранее в других компаниях, выбрали в качестве страховщика «Астра-Металл».

Другими словами, закон об ОМС пришелся вашей компании весьма кстати?

О.Ш.: Необходимость принятия нового закона созрела давно. И это ощущали все игроки страхового рынка. Теперь человек имеет возможность самостоятельно выбирать себе страховщика, независимо от места работы и социального положения. С 2012 года можно будет выбирать медицинское учреждение и даже лечащего врача. К тому же, отныне страхователем граждан является Федеральный Фонд ОМС, а не работодатель, и деньги «идут за пациентом». Выбирая ЛПУ, прикрепляясь к нему, вы увеличиваете денежные поступления в данное медучреждение. При таком варианте хорошие больницы расцветут, а откровенно слабые должны так перестроить свою работу, чтобы не потерять «приписное» население. На всей территории России теперь действуют единые «Правила ОМС», а это значит, что не будет «разношерстности» в подзаконных актах, начнется работа в одном формате.

Вскрывшиеся недостатки в документе будут как-то разрешены?

О.Ш.: Как любое начинание, новый закон имеет и узкие проблемные места. Все они проявятся в процессе работы. Конечно, их постараются урегулировать подзаконными актами. Большую роль в данном вопросе сыграет Межрегиональный Союз медицинских страховщиков (МСМС)– независимая и влиятельная общественная организация страховых компаний. «Астра-Металл» входит в состав Президиума МСМС и всех комитетов и принимает активное участие во взаимодействии союза с ФФОМС, Минздравсоцразвития по доработке законодательства об ОМС.

Будут ли учтены в этой работе мнения простых граждан – ваших потребителей?

Надежда Лисьева: Для этого, в частности, и работает наша «горячая линия», мы следим за качеством проведенного медицинского обследования и лечения граждан.

Защита прав застрахованных – приоритетное направление работы «Астра-Металл», и является таким все 19 лет существования компании. Мы защищаем права наших клиентов как в досудебном, так, при необходимости, и в судебном порядке. В отделе по защите прав застрахованных работают подготовленные специалисты под руководством начальника отдела с высшим юридическим образованием. В течение года в «Астра-Металл» поступает около 14 тысяч обращений по вопросам ОМС и защите прав застрахованных граждан.

В Челябинской области именно «Астра-Металл» была «пионером» в создании «горячей линии». В июне 2006 года в ООО СМК «Астра-Металл» была организована единая диспетчерская служба. Уже пять лет граждане всей области имеют возможность бесплатно обратиться по телефону «горячей линии» и получить консультацию по вопросам медицинского страхования и медицинского обслуживания.

И, как ни странно, количество звонков на «горячую линию» ежегодно растет. В 2009 году было 6285 обращений, в 2010 – 8009. А вот количество жалоб снижается.

Кроме подсчета звонков проводится ли какой-то анализ обращений?

Н.Л.: Мы выводим качественные показатели. Такие, например, как число обоснованных причин жалоб. В 2009 году поступило 647 жалоб (370 жалоб - обоснованные), в 2010 году – 638 жалоб (273 обоснованные жалобы), т.е. доля обоснованных жалоб уменьшилась с 56,6 % до 43,3 %.

Мы постоянно отрабатываем методы контроля за качеством медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам. Компания «Астра-Металл» имеет профессиональную экспертную службу. Она состоит из врачей-экспертов, обладающих высоким уровнем профессионализма и опытом работы в системе ОМС. Специалисты оценивают объемы, сроки и качество медицинской помощи. За год экспертной службой «Астра-Металл» проводится свыше 70 тысяч экспертиз.

Результаты экспертиз всегда рассматриваются совместно с руководством лечебных учреждений. Это еще одно важное направление работы компании – систематическое и разностороннее взаимодействие с медицинскими учреждениями.