Челябинские кардиохирурги спасли мужчину, которому в сердце попал металлический кава-фильтр

Огромный тромб в ноге у Сергея Инсарского образовался после травматологической операции. Чтобы преградить движение опасного сгустка к сердцу, был установлен кава-фильтр в вену. Внутри сосуда фильтр расправляется и не пускает тромб дальше. 

«Правая нога отекла, сгибать было тяжело. Четыре дня терпел, потом обратился к врачам, поставили кава-фильтр. Тромб, который был в ноге, под давлением крови начал движение, а так как масса его была большая, он выдавил фильтр и улетел дальше. Тромбы пошли в лёгкое, кава-фильтр попал в сердце», – рассказывает мужчина.

Когда у пациента упало давление и появилась одышка, врачи перевели его в реанимацию и провели обследование. Компьютерная томография, допплер-эхокардиография и УЗИ показали, что устройство, призванное предотвратить развитие закупорки лёгочной артерии, сместилось и вызывало ряд жизнеугрожающих осложнений.

«Этот фильтр, по большому счёту, – скреплённые между собой иголки, они как швейные, очень тоненькие и легко могут травмировать нежные структуры сердца. А по ходу движения крови расположены нижняя полая вена, правое предсердие, правый желудочек, створки трёхстворчатого клапана, которые тоже очень тонкие», – поясняет Михаил Нуждин, заведующий отделением кардиохирургии Челябинской областной клинической больницы. 

Жёсткие металлические структуры кава-фильтра перфорировали правое предсердие и привели к тому, что кровь стала частично сдавливать сердце. Пострадал и трёхстворчатый клапан. Металлом срезало часть самой крупной створки и проткнуло две другие. Это привело к тяжёлой выраженной недостаточности трёхстворчатого клапана.

Кроме того, из-за смещения фильтра произошла тромбоэмболия. Тромб закупорил правую и левую ветви лёгочной артерии. Кровь перестала должным образом поступать в лёгкие. 

Перед хирургами стояла задача ликвидировать все последствия, связанные с миграцией кава-фильтра: убрать кава-фильтр, удалить тромб, ушить отверстия, из которых кровь выливалась в полость перикарда, выполнить реконструкцию всех створок трёхстворчатого клапана, чтобы не ставить протез.

Современные технологии позволяют извлечь кава-фильтр эндоваскулярно, но в данном случае он мигрировал таким образом, что внутрисосудистыми методами его было не вытянуть. Это привело бы к гемотампонаде – состоянию, при котором кровь полностью сдавила бы сердце.

«Если он одним краем застрял – это одна история, если другим краем – абсолютно другая. Это как крючок якорный, который в ряде случаев просто невозможно вытащить. К тому же тромб, который нужно было вытащить из артерии. Это всё потребовало большого открытого вмешательства», – комментирует Михаил Нуждин.

После операции пациент живёт без одышки, посещает бассейн и старается проходить не меньше 7-8 тысяч шагов в день.